Остеоартрозоартрит (ОА) — группа заболеваний различного происхождения, но имеющих сходные клинические проявления, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный ( возникающий на фоне различных заболеваний).
| Первичный (идиопатический) |
Локализованный (поражение менее 3 суставов)
- Суставы кистей
- Суставы стоп
- Коленные суставы
- Тазобедренные суставы
- Позвоночник
- Другие суставы
Генерализованный (поражение 3 групп суставов и более)
- Эрозивный |
| Вторичный |
А) Посттравматический
Б) Врождённые, приобретённые, эндемические заболевания
(болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)
В) Метаболические болезни ( охроноз, гемохроматоз, болезнь
Вильсона—Коновалова, болезнь Гоше)
Г) Эндокринопатии ( акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный
диабет, ипотиреоз)
Д) Болезнь отложения кальция (пирофосфат кальция,
гидроксиапатит)
Е) Невропатии (болезнь Шарко)
И) Другие заболевания (остеонекроз, ревматоидный артрит,
болезнь Педжета и др.) |
Факторы риска:
- возраст (старше 40-50 лет, женский пол);
- избыточная масса тела(высокий индекс массы тела)
- генетическая предрасположенность (семейный анамнез, наличие узелков Гебердена)
- фоновое заболевание (дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, травмы суставов, операции на суставах, предшествующее повреждение или смещение оси сустава, гипермобильность коленного сустава, профессиональные нагрузки и т.д.)
Диагностика на амбулаторном уровне:
Жалобы: появление боли при нагрузке, нарастание боли к концу дня, уменьшение после отдыха; «стартовые боли»; незначительная утренняя скованность(менее 30мин) и тугоподвижность, ограничение функции сустава
Обследование инструментальное:
- Обзорная рентгенография коленных суставов в прямой и дополнительно боковой проекциях является «золотым стандартом» диагностики артроза.
- При наличии показаний возможно проведение :магнитно-резонансной томографии суставов;
- При наличии показаний возможно проведение УЗИ суставов
Лабораторные исследования крови:
Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:
- дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
- перед началом лечения (общий анализ крови , сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС;
- для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный белок(СРБ).
Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании
- исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза.
Цели лечения
- Обеспечить понимание больным своего заболевания и умение управлять им: изменение образа жизни, применение физических упражнений, поддерживающих функцию суставов, защита суставов (для укрепления силы четырехглавой мышцы бедра и увеличения объема движений, аэробные нагрузки ). Больным ОА с избыточным весом (ИМТ более 25 кг/м2) рекомендуется уменьшение веса
- Уменьшить боль(медикаментозное лечение под контролем ревматолога\терапевта; физиотерапевтическое лечение в плане врача реабилитолога)
- Улучшить функциональное состояние суставов и предотвратить развитие деформации суставов и инвалидизации больного( курсы реабилитации суставов; ЛФК). При поражении медиального отдела коленного сустава, варусной деформации или нестабильности коленного сустава могут использоваться коленные ортезы и клиновидные ортопедические стельки . Рекомендуется хождение с тростью в руке, противоположной поражённой нижней конечности . При ОА 1–го запястно-пястного сустава применяются шинирование и ортезы.
- Улучшить качество жизни больных. Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща(лекарственные средства медленного действия);
- Хирургическое лечение ( после совместного решения с травматологом): показано при ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии)
Врач ревматолог Бекенова Салтанат Усербаевна
