Анемия (в народе «малокровие») - это патологическое состояние, при котором в крови снижается содержание гемоглобина и/или эритроцитов (краснях кровяных телец), которые переносят кислород из легких ко всем органам и тканям. По причине и механизму развития анемии делятся на несколько видов. Наиболее распространенной из них является железодефицитная анемия- ЖДА.
По данным Всемирной организации здравоохранения на долю ЖДА приходится примерно 50% всех случаев анемии в мире. В Казахстане от 30 до 45% уязвимых групп населения страдает железодефицитной анемией, преимущественно это дети и беременные женщины.
Обмен железа в организме
Железо (Fe, ferrum) — очень важный микроэлемент, который необходим для многих процессов обмена веществ в организме. Большая часть железа содержится в белках гемоглобине и миоглобине. Гемоглобин находится в эритроцитах, а миоглобин - в скелетных мышцах и сердце. Два этих вещества обеспечивают газообмен: доставку кислорода к тканям и внутриклеточным структурам и обратный транспорт углекислого газа в легкие. Кроме этого, железо содержится в сыворотке крови, в костном мозге и в депо - белках, выступающих в роли «хранилища» железа в тканях. Главным «депо» железа в организме человека является особый сложный белковый комплекс — ферритин.
В организм железо поступает только из вне, вместе с пищей, всасывается в тонком кишечнике, связывается с трансферрином (это белок - переносчик железа) и доставляется в костный мозг, где образуются и созревают эритроциты.
Ежедневно человек теряет всего 1–1,5 мг железа, и столько же должно поступать с пищей. Недостаток железа приводит к уменьшению уровня гемоглобина в эритроцитах, они становятся более мелкими и бледными, поэтому железодефицитную анемию называют микроцитарной и гипохромной (от греч. hypo — «под, ниже» и chroma — «цвет»). Таким образом, уровень гемоглобина и число эритроцитов в крови являются одними из диагностических показателей железодефицитной анемии.
Нормальные показатели гемоглобина (Hb) у взрослых:
- для мужчин 130 - 160 гр/л;
- для женщин 120 - 140 гр/л.
В зависимости от снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:
- лёгкая — уровень гемоглобина выше 90 г/л;
- средняя — гемоглобин в пределах 90-‑70 г/л;
- тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.
Суточная потребность организма в железе составляет от 8 до 18 мг и колеблется в зависимости от возраста, пола, особенностей обмена веществ, физической активности.
Причины развития дефицита железа
Дефицит железа (или сидеропения) не формируется внезапно, для его развития нужно время, в процессе которого нарушается баланс между потребностями организма в железе и его возможностями поддерживать необходимый уровень гемоглобина. Наиболее частые причины ЖДА:
- Потеря крови — длительные скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта, обильные менструации у женщин, часто кровоточащий геморрой и др.;
- Недостаток железа в рационе. Дефицит продуктов, богатых железом: мяса, рыбы, бобовых, зелени, вегетарианство. Даже при нормальном питании, но с ограничением источников железа, организм не может поддерживать нужный уровень гемоглобина;
- Нарушение всасывания — болезни желудка и тонкого кишечника, резекция кишечника, то есть состояния, мешающие усвоению железа;
- Повышенная потребность в железе — период активного роста детей, беременность или лактация, тяжелый физический труд, напряженные занятия спортом.
Клинические признаки железодефицитной анемии
На ранних стадиях заметить развитие заболевания практически невозможно — чаще всего латентная сидеропения протекает бессимптомно. Даже если запасы микроэлемента в костном мозге уже начинают снижаться, уровень гемоглобина в крови всё ещё остается в пределах нормы. На этой стадии для обеспечения газообмена организм вынужден использовать запасы железа из депо. Но, если причина дефицита железа не будет своевременно устранена, его запасы постепенно истощаются и начинает снижаться уровень гемоглобина в эритроцитах, что приводит к нарушениям обмена веществ в тканях из-за нехватки кислорода. Таким образом анемия – это финальная стадия дефицита железа.
- Лёгкая степень: организм ещё справляется с дефицитом железа, cимптомы обычно невыраженные: лёгкая слабость, быстрая утомляемость, плохая переносимость нагрузок. Внешние признаки - ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи.
- Средняя степень: беспокоят признаки нехватки кислорода. Появляется постоянная усталость, одышка и сердцебиение при ходьбе и небольших физических нагрузках. Кожа бледная, сухая, волосы тусклые, выпадают, на ногтях появляется поперечная исчерченность, ломкость. Могут беспокоить извращение вкуса, заеды в углах рта, снижение аппетита и др.
- Тяжёлая степень: на этой стадии имеются серьезные нарушения обменных процессов во всех органах и тканях. В связи с хронической кислородной недостаточностью (гипоксией) возникают проблемы с сердцем - оно вынуждено усиленно работать, чтобы компенсировать недостаток кислорода в тканях. В результате страдает миокард, развивается тахикардия, аритмия, сердечная недостаточность. Страдает головной мозг – снижается трудоспособность, беспокоят частые головокружения, головные боли, шум в ушах, нарушения сна. Могут быть обмороки, депрессия.
Анемия усугубляет течение всех хронических заболеваний. Из - за нарушения обменных процессов атрофируются клетки желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь, приводит к недостаточности пищеварения и нарушению процессов всасывания. Организм не может получить необходимые микроэлементы (в том числе и железо) и другие питательные вещества, а это ведет к усугублению дефицита железа. Образуется, как бы, патологический круг: дефицит железа вызывает атрофические процессы, а это приводит к прогрессированию ЖДА и её осложнений.
Выявить ЖДА довольно просто, нужно только обратиться к врачу вовремя.
Существуют различные методы выявления железодефицитной анемии:
- Устный опрос и сбор анамнеза (истории заболевания и жизни).
- Лабораторные исследования. Общий анализ крови покажет уровень гемоглобина в крови, количество, размер и цвет эритроцитов. В других анализах определяют показатели ферритина, трансферрина, сывороточного железа, железосвязывающую способность сыворотки.
- Оценка состояния пищеварительного тракта и других органов. Для этого используются различные методы, включая эндоскопию, рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости и т.д.
Группы риска по анемии
Железодефицитная анемия может развиваться у людей разного возраста и пола, но есть категории, для которых риск заболевания особенно высок. К ним относятся:
- Женщины в связи с ежемесячными кровопотерями, беременностью, лактацией;
- Маленькие дети и подростки в связи с интенсивным ростом;
- Пожилые люди- из-за снижения способности кишечника к усвоению железа и наличием других хронических заболеваний;
- Вегетарианцы и люди, придерживающиеся жестких диет с ограниченным набором продуктов в рационе.
Профилактика железодефицитной анемии:
- Ежегодно проходить скрининги и контролировать анализы крови;
- Полноценно питаться, получая с пищей достаточное количество белка, железа и других необходимых веществ;
- Своевременно устранять источники кровопотери в организме;
- Занятия физическими упражнениями, прогулки на свежем воздухе, здоровый образ жизни;
- Лицам из групп риска (донорам, детям, спортсменам, беременным и кормящим, а также женщинам, страдающим обильными и длительными менструациями) по назначению врача принимать препараты железа.
Тулебаева Гулдар Мухтаровна, участковый врач отделения первичной медико-санитарной помощи
