Здоровье является одной из главных ценностей в жизни каждого человека. Для обеспечения доступной и качественной медицинской помощи в Казахстане с 1 января 2020 года внедрена система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Система ОСМС основана на принципе равного доступа: каждый застрахованный гражданин имеет право на получение медицинских услуг независимо от суммы внесенных взносов. Медицинская помощь в рамках ОСМС предоставляется за счет активов Фонда социального медицинского страхования.
Получателями медицинских услуг являются физические лица, имеющие право на медицинскую помощь в системе ОСМС. Плательщиками выступают работодатели и иные лица, осуществляющие перечисление взносов и отчислений в Фонд в установленном законодательством порядке. Отчисления работодателей производятся за счет собственных средств и обеспечивают работникам право на получение медицинской помощи по системе ОСМС.
В системе действует понятие срока страхования — периода, в течение которого за гражданином сохраняется право на медицинскую помощь даже при временном перерыве в уплате взносов.
Казахстанская модель ОСМС имеет социальную направленность и включает два пакета медицинской помощи:
- гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП);
- пакет обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Право на получение медицинской помощи в системе ОСМС имеют:
- граждане, за которых производились отчисления и (или) взносы не менее двух месяцев за последние двенадцать календарных месяцев до обращения за медицинской помощью;
- лица, обучавшиеся по очной форме в организациях технического, профессионального, высшего и послевузовского образования, в течение двенадцати месяцев после завершения обучения;
- граждане, освобожденные от уплаты взносов в Фонд.
При временном перерыве участия в системе медицинская помощь продолжает предоставляться в течение установленного срока страхования.
Гражданам, за которых не поступали взносы и отчисления, предоставляется гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».
Иностранные граждане, лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также кандасы обладают равными правами и обязанностями в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено законодательством.
Выбор врача и медорганизации
Каждый пациент имеет право на выбор, замену врача или медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной и неотложной помощи.
Однако стоит отметить, что выбор поликлиники основывается на следующих принципах:
- семейного обслуживания;
- территориальной доступности ПМСП;
- свободного выбора медицинской организации в пределах территориальной доступности ПМСП;
- удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи;
- равноправия и добросовестной конкуренции независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.
Прикрепление к поликлинике осуществляется по месту постоянного или временного проживания с учетом права свободного выбора организации ПМСП в пределах одной административно-территориальной единицы.
Свободный выбор врача ПМСП осуществляется в поликлинике по месту прикрепления с учетом количества прикрепленного населения на участке.
Узнать статус застрахованности Вы можете на сайте Фонда медицинского страхования: https://msqory.kz
