Нигай Роман Валерьевич
бөлімше меңгерушісі
Компьютерлік және Магниттік-резонанстық томография орталығы Қазақстан Республикасындағы ең жетілдірілген КТ және МРТ аппаратурасына ие. КТ және МРТ орталығының басым бағыттары әрқашан да ауруларды ерте анықтау және дәлдеп анықтайтын маманданған диагноздау болды және болып қала бермек. Бөлімшеде өз мамандығын жетік меңгерген, тәжірибесі мол мамандар, алыс және жақын шетелдерде әлденеше рет білімін жетілдіруден өткен медицина ғылымдарының кандидаттары, жоғарғы категориялы дәрігерлер жұмыс істейді.
Магниттік- резонанстық томография
Компьютерлік томография (КТ)
Жүректің тамырларын тексеретін мультиспиральды компьютерлік томография.(МСКТ – коронарография).
Бұл аппарат әртүрлі паталогиялық жағдайлардағы, ауру дамуының алғашқы кезеңдеріндегі болмашы анатомиялық-құрылымдық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік беретін жоғары шешімдік әлеуетке ие. МРТ-ны қолдану аймақтары іс жүзінде адам ағзасының барлық жерлерін қамтиды. МРТ- қазіргі таңда барлық диагностика жасаулардың ішіндегі клиникалық іс-тәжірибеге мықтап енген заманауи әдістердің бірі. МРТ диагноз жасаудың инвазинді емес (ағзаға араласпайтын) және тиімді, жоғары шешімге ие әдісі. Компьютерлік томография (КТ) 64 бұрандалы Somatom Definition AS (Siemens) компьютерлік томографиясында – қарапайым талдаудан бастап, күрделі ангиографиялық зерттеулерді де, соның ішінде коронарографияны да жүргізетін, қаладағы осындай бірден-бір аппарат арқылы орындалады. КТ – нысанды рентген сәулесінің жіңішке шоғы арқылы айналдыра сканерлеу жолымен алынған суретті компьютерлік қайта құрылымдауға негізделген көп қатпарлы рентгенологиялық зерттеу. Бастапқы суреттер алынған соң, олар жұмысшы станцияда өңделеді, бұл кез-келген қажетті кеңістіктегі бейнелерді алуға және неғұрлым дәл және сенімді ақпарат үшін күрделі компьютерлік қайта құрылымдауды жүзеге асыруға мүмкіндік береді.
Біз мынадай зерттеулерді ұсынамыз: [list icon='fa-circle' ]Бас миының мултиспиралды компьютерлік томографиясы (МСКТ); Кеуде, құрсақ қуысы, кіші жамбас жасушаларының МСКТ; Сүйектік-буындық жүйенің МСКТ; МСКТ-ангиография, МСКТ, соның ішінде коронарлық тамырлардың үлгілеуге және үш өлшемде қайта құрылымдауға мүмкіндік беретін зерттелуі; Автоматикалық инжекторды пайдалану арқылы ішкі мүшелерді болюстық зерттеудің толық ауқымы; МСКТ-ның бақылауы арқылы пункциялар және биопсиялар жасау; Бас миының диффузиялық-сараптамалық зерттеуді жүзеге асыру мүмкіндігі бар МРТ томографиясы; Омыртқаның және жұлынның МРТ (кешенді зерттеу мен миемографияны қоса алғанда); сүйектік-буындық (иықтық, тізелік, құйыршықтық-жамбастық буындардың, қолдың саусақтарының, табандардың және т.с.с.) жүйенің МРТ; Жұмсақ талшықтардың МРТ; Ішкі қабырғалардың МРТ; Құрсақ қуысы мен құрсақ арты органдарының МРТ; Кіші құйыршық ауданы органдарының МРТ; Сүт бездерінің МРТ; МР-ангиография (контрастысыз және венаның ішіне контрастылық препараттарын енгізу арқылы); Құрсақ қуысы мен құрсақ арты кеңістігі органдарының МРТ; МР – холангиография; МР – урография; Қан тамырлық және болюстық зерттеулер жүргізу үшін инжекторды пайдалану арқылы МРТ зерттеу. Контрастылы заттарды венаға енгізу арқылы зерттеулер жүргізген кезде әлемдегі жетекші өндірушілердің гипоаллергендік дәрі-дәрмектері қолданылады. Толық көлемде зерттеуден өту және қызықтыратын сала бойынша қорытынды алу үшін өзерттеудің осы түрін алдын ала болжам түріндегі диагнозбен ұсынған дәрігердің жолдамасын алуы керек. КТ және МРТ тексерілуге жолданған пациенттермен қысқаша әңгіме өткізіледі, соның барысында зерттеу жүргізудің барлық ерекшеліктері түсіндіріледі. Венаішілік контрастылық күшейту арқылы компьютерлік томография өткізуге ерікті ақпараттық келісу парағы. Венаішілік контрастылық күшейту арқылы магниттік-резонанстық томография жүргізуге ерікті ақпаратттық келісу парағы[/list] Жүрек тамырларының мультиспиралды компьютерлік томографиясы «МСКТ – коронография) коронарлық артерияның жағдайын бағалаудың инвазивті емес әдістемесі болып табылады, ол ИБС-тің профилактикасы мен емінің әдістемесін таңдауға қажетті көрсеткіштерді анықтауға және коронарлық артериялардың патологиялық өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді. Әдістеменің артықшылықтары зерттеудің жылдамдығы (10-15 минут), амбулаторлық жағдайларда, седативтік дәрі-дәрмектерді қолданбай-ақ орындаудың мүмкіндігі, 3 өлшемдік қайта құрылымдау және виртуалдық жобалар түзу мүмкіндіктері бар жоғары ақпараттылық болып табылады.
КТ- коронография жүргізуді қажет ететін негізгі жағдайлар: [list icon='fa-circle' ]ИБС-тің төменгі және орташа қаупі бар пациенттердің коронарлық артерияларының (КА) стенозасын жоққа шығару; Атипикалық аурулық синдромдары немесе ИБС-тің бар екенін анықтау үшін алдын ала өткізілген тестілердің даулы мәліметтері бар пациенттердің коронарлық артерияларының (КА) стенозасын жоққа шығару; Стандартты коронография барысында визуализацияға мүмкіндік бермейтін айналма тамырлардың шунттарын бағалау; коронарлық артериялардың аномалияларын бағалау; Жүрекжетімсіздігін манифестациялау барысында коронарлық артериялардың аномалияларын бағалау; Коронарлық артерияциялардың картасын жасау және коронарлық шунттау операциясы алдында ішкі кеуделік артерияларды бағалау. [/list]
КТ – коронарография ережеге сәйкес : [list icon='fa-circle' ]Алдын-ала жүргізілген стандарттық зерттеулер (анық диагноз) негізінде пациенттердің ИБС болуы мүмкіндігінің ықтималдының жоғарылығы барысында диагнозды растау үшін; Тұрақсыз немесе асқынған коронаралық синдром барысында пациенттердің жағдайларын бағалау үшін; Коронарлық стенттердің өткізімділігін бағалау үшін; Перфузия мен миокардттың өміршеңдігін бағалау үшін; Ассимтомды сау пациенттердің скрингі үшін, ИБС-ті жоққа шығару мақсатында. [/list]
Калцийді есепке алу: [list icon='fa-circle' ]КТ барысында коронарлық артериярда кальцийдің болуы атеросклероздың бар екендігін растайды (дегенмен, тамырдың тарылуы деңгейін де жоққа шығармайды); Бастапқы кезеңінде атеросклеротикалық доғаны (гемадинамикалық мәні бар стенозға дейін) анықтауға мүмкіндік береді, бұл емдеуді ерте бастауға мүмкіндік береді; Коронарлық кальцийді есепке алу – коронарлық артериялардың атеросклерозын алғашқы кезеңінде, тамырдың стенозы дамығанға дейін, стресс-тестілер әлі теріс нәтиже көрсетіп тұрған уақытта анықтауға мүмкіндік беретін коронарлық атеросклероз тарауының сандық шарасы «бірақ, тамырлардың тарылуының дәрежесі емес!) , ИБСті консервативті емдеуге дейін және кейін үдеріс өрістеуінің динамикасын бағалауға мүмкіндік береді. [/list]
Папциентті дайындау КТА құрамында йоды бар 95-150 мл контрастылы заттың енгізілуін талдап етеді – креатин деңгейінің (бүйректің қызметі – ХПН-і бар пациенттерге КЗ енгізу теріс әсер етеді) [list icon='fa-circle' ]алқанды бездің қызметі, Йодқа аллергияның және аллергиялық реакцияларға жалпы бейімдіктің болуы, Қант диабеті – пациент метформині дәрі-дәрмектерін қабылдайтындығы (контрастылық затпен қосылғанда лакутоциоздың дамуы ықтималы), 60 ұз. минуттан асық емес ЧСС жоғары сапалы томограмма алу қажет – барлық пациенттерге бета блокаторлар per os зерттеуден 30-60 бұрын атенолдың 50-100 мг-ын немесе дәл зерттеудің алдында 5-20 мг метропрололды венаішілік егеді, 8 мг сублингвальноның нитраттары зерттеудің алдында – коронарлық артериялардың терминалдық тармақтарының визуализациясын жақсартады, Жақсы веналық қолжетімділік – кубиталдық вена – дәрі-дәрмек егудің жақсы жылдамдығына қол жеткізу үшін маңызды, Контрастылы дәрі-дәрмектерді жылдам егу қөңіл қаламайтын реакцияларды болдырмау үшін барлық пациенттерге бұлшық ет ішіне антигистаминдік препарат немесе лексаматазонның минималды дозасы егіледі [/list] Осылар жөніндегі ақпарат қажет.
Біріші кезең – коронарлық кальцийді есепке алу. Коронарлық кальцийдің саны – болашақтағы коронарлық алдын ала хабар беретін күшті тәуелсіз фактор (КА жоғары топта қауіп 2,7-10,8 есе артады). Атеросклероз қаупінен өзге де факторларымен корреляциясы жоқ; Кардиоваскулярлық қауіпті стратификациялау және атеросклероздың динамикасын бағалау үшін қолданылады.
Екінші кезең – КТ – коронарография Басында контрастылы дәрі-дәрмектің 10-15 мл жүректің тамырларын контрастылау үшін қажетті оптималды уақытты есептеу және анықтау үшін бұрын орнатылып қойған катетер арқылы егу жүргізіледі. Одан ары қарай контрастының негізгі порциясын енгізу және коронарлық артериялар мейлінше толған кезеңде жүректі скакнерлеу жүргізіледі.
Үшінші кезең – алынған нәтижелерді қайта құрылғылау және коронарлық артерияларды пішіндей отырып өңдеу.
КТ и МРТ Орталығының дәрігерлері: Ахметова Г.Р. - м.ғ.к., жоғары санатты дәрігер Савран А.А. - дәрігер-рентгенолог Ахметова Г.С. - м.ғ.к., жоғары санатты дәрігер
